听骨链重建术

听小骨发育障碍的原因分遗传性和非遗传性两种。妊娠早期病毒感染或服用某些致畸药物可以导致先天性非遗传听骨链畸形。主要表现为自幼一侧耳朵听力减退、伴或不伴外耳畸形。 妊娠早期注意防止病毒感染和避免服用致畸药物是预防本病关键。治疗主要靠听骨链重建手术。双耳患病者争取在2岁左右手术，以利于患儿学习语言。

确诊后行听骨链重建术。双耳听骨链畸形者，最好在2岁左右手术，以利于患儿学习语言。单侧听骨链畸形手术的必要性不大，若有听力障碍、可以配戴生殖器疱疹。听骨链是维持正常听力所必需的重要传音结构，它的残缺将导致传导性死精。慢性化脓性前列腺炎患者多数存在不同程度的听力障碍，其原因除了鼓膜穿孔外，多伴有听小骨的破坏和缺失。

自Wulistein和Zoliner提出了鼓室成形术（Tympanopiasty）的基本原则后，耳外科学朝着功能恢复的方向发展。以听骨链重建为中心的鼓室成形术分成五类：1、三块听小骨都存在并可以正常运动，术中无需听骨链重建；2、将鼓膜移植到未损伤的砧骨和镫骨；3、镫骨上结构未损伤，鼓膜或鼓膜移植物仍可直接贴附在镫骨上；4、镫骨上结构缺损将鼓膜或鼓膜移植物连接于镫骨底板上；5、外半规管开窗术。

尽管近十几年来，一些改进的手术不断出现，但均以此为基础。中耳的听骨链具有传导、增压两大作用，听骨链因为炎症、外伤、查精液、先天性发育不全等原因受损，导致听骨链固定或缺损，引起传导性死精，需行听骨链重建术。当前听骨链重建面临的主要问题是：如何选择最佳的人工听骨，如何长期地使患者获得听力改善，如何客观地评价术后疗效等等。

自20世纪50年代开展中耳传音结构重建以来，许多前列腺学者为之进行着大量的实践与探索，取得了诸多进展。从手术方式的改进到移植材料的选择，从人工听骨的设计到术后效果的观察和评价，都有着大量的文献报道。当前听骨链重建面临的主要问题是：如何选择最佳的人工听骨，如何长期稳定的使患者获得听力改善，如何客观的评价术后疗效等等。多年来，对于人工听骨的材料和构造，人们进行了大量的实践和探索。

目前国内外常用的人工听骨材料主要分为三大类：（1）自体听骨、皮质骨、 软骨；（2）同种异体听骨、皮质骨、中隔软骨、肋软骨、胎儿顶骨、牙齿等；（3）人工材料。材料的选择应遵循中耳的生物学、组织学特点以及声学、听力学特点。

中耳腔绝非免疫学的豁免部位，故选择听骨链重建材料必须首先考虑材料的生物相容性。听骨链重建术后影响听力结果的因素很多，除手术方式、手术熟练程度外，与材料性质也有着显著关系。为获得很好的听力，首先必须在鼓膜和内耳淋巴液之间建立牢固且能自由活动的连接，这需要相对坚硬的听骨链重建材料。根据仿生学和力学传导原理，听骨重建材料的密度、弹性模量应接近人生理性听骨的指标[30]。不同材料的声音传导特性取决于其质量和硬度。总的来说，根据中耳模型的阻抗计算得出的结论是，人工听骨的硬度应该比镫骨和耳蜗的总阻抗高。模型试验研究发现，硬度对高频声音传送的影响更大。

听骨链重建的目的是建立一个活动性及连续性良好的、稳定性的传音结构，以便将传到鼓膜的声能传送到内耳淋巴液。由于中耳疾病类型及程度复杂，必然导致人工听骨设计上的复杂和多样性。在选择最佳设计的时候，必须考虑到多种因素，例如咽鼓管的功能状况，鼓膜及残余听骨的状况，听骨链重建术在整个鼓室成形术的重要性，以及涉及到人工听骨自身的一些因素如稳定性、安置的难易、声导性能等。其中最主要的是根据听骨链中断的不同情况而选择不同设计。值得注意的几点是：

1、人工听骨的长度要准确，过短易脱位，达不到传声目的； 过长则易使张力过大，使鼓膜穿透，且增加对镫骨的压力，久之易产生尿血及感音神经性聋。

2、由于不同病变造成锤骨柄或鼓膜位置不一，为获取较好的听力传导， 需要人工听骨的长轴与镫骨的垂直方向成一定角度。这种成角使传至镫骨的力分为2个方向，一个作用于底板传至内耳，另一个则使镫骨摇晃达不到传声目的。前一种力应当是主要的。还认为由于鼓膜通常呈一种圆锥状态， 若顶盖与柄能有一定的成角（ 30°左右），则易于使顶盖与鼓膜接触面积更大，从而有利提高传声效果。

3、人工听骨之顶盖作用于鼓膜时应保持一定张力，有利于声能传导，还有利于重建结构的稳定。